Ghid · de Alexandra Lasconi
Boala Crohn și colita ulcerativă: ce poți influența
Boala Crohn și colita ulcerativă sunt cele două forme principale de boli inflamatorii intestinale (BII): o inflamație de lungă durată a intestinului, cu pusee și perioade mai liniștite. Boala Crohn poate afecta orice parte a tubului digestiv, adesea porțiunea finală a intestinului subțire; colita ulcerativă afectează intestinul gros. Tratamentul medical este cel care aduce și menține intestinul în remisiune. Nutriția este felul în care protejezi această remisiune, corectezi deficiențele pe care le provoacă BII, îți păstrezi masa musculară și reduci factorii de risc pe care îi poți controla, pentru tine și pentru copiii tăi.
Medicul tău gastroenterolog conduce tratamentul. Mergi prompt la medic dacă ai sânge în scaun, diaree care te trezește noaptea, scădere în greutate fără să încerci, febră sau dureri abdominale severe ori constante. Nu opri și nu modifica niciodată singur medicația pentru BII, chiar și atunci când te simți bine.
01 · Ce este BII și ce nu este
Este autoimună? BII este adesea numită autoimună, dar cercetătorii o descriu mai precis ca fiind mediată imun: sistemul imunitar din intestin reacționează exagerat la trilioanele de microbi care trăiesc acolo, la persoanele ale căror gene le fac susceptibile, în loc să atace un anumit țesut al corpului, așa cum fac bolile autoimune clasice. Istoria este interesantă: în 1959, Broberger și Perlmann au găsit la persoanele cu colită anticorpi care reacționau cu țesutul colonului, iar studiile ulterioare au arătat că astfel de anticorpi pot reacționa încrucișat cu bacterii intestinale obișnuite, precum E. coli. Niciun autoanticorp nu provoacă singur BII, iar boala nu se transmite de la o persoană la alta.
Este genetică? Parțial. Peste 200 de regiuni ale ADN-ului sunt asociate cu BII (NOD2 a fost prima), iar o rudă apropiată cu BII îți crește riscul. Dar genele nu sunt destin: BII a crescut rapid în țările industrializate recent, iar copiii familiilor care se mută din țări cu incidență scăzută în țări cu incidență ridicată preiau riscul mai mare în decurs de o generație. Genele încarcă arma; alimentația, microbii, medicamentele și stresul apasă pe trăgaci.
Poate fi inversată? Vei citi pe internet că boala Crohn și colita sunt „reversibile”. Ce este adevărat și dă speranță: cu tratamentul potrivit, mulți oameni ajung la o remisiune profundă, cu mucoasa intestinală vindecată și ani fără simptome, iar stilul de viață ajută la menținerea ei. Ce nu este susținut de dovezi: că alimentația sau suplimentele singure vindecă BII ori că medicația poate fi abandonată odată ce te simți mai bine. Recidiva după oprirea tratamentului este frecventă.
02 · Factorii de risc pe care studiile îi asociază cu BII
Aceștia provin din studii observaționale mari: arată asocieri, nu dovezi de cauzalitate, iar majoritatea persoanelor expuse la ei nu dezvoltă niciodată BII. Sunt totuși utili, pentru că pe mulți dintre ei îi poți schimba sau îți poți proteja copiii de ei.
| Factor | Ce au constatat studiile | Ce poți face |
|---|
| Alimentele ultraprocesate | 1–4 porții pe zi: un risc de aproximativ 1,7 ori mai mare; 5 sau mai multe: de aproximativ 1,8 ori, față de sub 1 porție pe zi (116.000 de adulți, 21 de țări). | Bazează-ți mesele pe alimente integrale; păstrează gustările ambalate, mezelurile și băuturile îndulcite pentru ocazii. |
|---|
| Antibioticele în primii ani de viață | Antibioticele anti-anaerobe înainte de vârsta de 1 an: un risc de aproximativ 5,5 ori mai mare de BII în copilărie; asocierea slăbește odată cu vârsta. | Folosește antibiotice doar când este cu adevărat nevoie, așa cum sunt prescrise; întreabă-ți medicul dacă sunt necesare. |
|---|
| Antibioticele repetate la adulți | Asociate cu un risc mai mare de boală Crohn, cel mai puternic pentru metronidazol și fluorochinolone. | La fel: fără antibiotice „pentru orice eventualitate”. |
|---|
| Toxiinfecțiile alimentare | Infecția cu Salmonella sau Campylobacter: un risc de aproximativ 3 ori mai mare, care persistă ani de zile; alte gastroenterite, de aproximativ 2 ori. | Siguranța alimentară acasă și în călătorii. |
|---|
| Fumatul | Un risc de aproximativ două ori mai mare de boală Crohn, plus mai multe pusee și intervenții chirurgicale. | Renunțarea la fumat este unul dintre cele mai puternice lucruri pe care le poți face pentru boala Crohn. |
|---|
| Depresia | Asociată cu un risc mai mare atât de boală Crohn, cât și de colită, mai scăzut la persoanele tratate cu antidepresive. | Îngrijirea sănătății mintale face parte din îngrijirea intestinului. |
|---|
| Un diagnostic anterior de SII | BII este diagnosticată mult mai des la persoanele cărora li s-a spus anterior că au sindromul de intestin iritabil (SII), parțial pentru că BII în stadiu incipient poate semăna cu SII. | Dacă „SII” vine cu sânge în scaun, scădere în greutate sau simptome nocturne, cere investigații suplimentare (de exemplu calprotectina fecală). |
|---|
03 · Cum să mănânci când ai BII
În remisiune
- Un tipar alimentar de tip mediteranean: legume, fructe, leguminoase, cereale integrale, ulei de măsline, pește. Recomandările International Organization for the Study of IBD susțin acest lucru.
- Mai puține alimente ultraprocesate, mezeluri și anumiți aditivi (emulgatori precum carboximetilceluloza și polisorbatul 80, precum și caragenanul), care au afectat bariera intestinală în studii.
- Fructe și legume în fiecare zi, dacă le tolerezi; gătite, decojite și pasate sunt mai ușor de digerat.
- Proteine la fiecare masă și suficientă mâncare în total: subponderalitatea crește riscul de complicații.
În puseu
- Mai puține fibre pentru o perioadă scurtă, dacă ai o îngustare (stenoză), la recomandarea medicului: alimente moi, gătite, decojite.
- Mese mici și dese și multe lichide, cu sare dacă ai diaree.
- Nutriția medicală funcționează: nutriția enterală exclusivă (o formulă lichidă completă) este tratament de primă linie pentru boala Crohn la copii, iar Crohn's Disease Exclusion Diet împreună cu formula parțială a ajutat la inducerea remisiunii în studii. Doar împreună cu echipa ta de BII.
- Apoi refă varietatea imediat ce puseul se liniștește.
De ce listele lungi de eliminare au efectul opus. Majoritatea persoanelor cu BII evită anumite alimente, iar malnutriția este frecventă. Fiecare grupă eliminată ia cu ea proteine, fibre, calciu, fier sau vitamine B, iar o alimentație mai restrânsă înseamnă un microbiom mai puțin divers. Ține un jurnal al simptomelor, elimină doar ce declanșează clar simptomele și lucrează cu un dietetician care cunoaște BII.
04 · Deficiențe și analize de sânge
Inflamația, mucoasa intestinală afectată, intervențiile chirurgicale, medicamentele și faptul că mănânci mai puțin consumă toate rezervele de nutrienți. Roagă-ți medicul să le verifice regulat:
| Analiză | De ce în BII |
|---|
| Hemoleucogramă, feritină, saturația transferinei | Anemia este cea mai frecventă complicație din afara intestinului; feritina pare fals normală când inflamația este mare, așa că se interpretează împreună cu saturația transferinei și CRP. |
|---|
| Vitamina B12 | Se absoarbe în porțiunea finală a intestinului subțire, unde se localizează adesea boala Crohn sau care este îndepărtată chirurgical. |
|---|
| Folat | Metotrexatul și sulfasalazina îl scad. |
|---|
| Vitamina D, calciu; densitate osoasă dacă iei corticosteroizi | Vitamina D scăzută este frecventă; corticosteroizii subțiază oasele. |
|---|
| Zinc și magneziu | Se pierd prin diaree; zincul scăzut încetinește vindecarea. |
|---|
| CRP, albumină; calprotectină fecală | Inflamația și starea de nutriție; calprotectina urmărește inflamația intestinală (medicul tău o recomandă și o interpretează). |
|---|
05 · Mușchi și forță
Pierderea masei musculare (sarcopenia) este frecventă în BII, chiar și la o greutate normală, și anticipează mai multe complicații și un răspuns mai slab la tratament. Ghidurile europene de nutriție (ESPEN) recomandă aproximativ 1,2–1,5 g de proteine pe kg de greutate corporală pe zi în boala activă și aproximativ 1 g în remisiune. Antrenamentul de forță este sigur în BII și ajută la protejarea mușchilor și a oaselor; începe ușor și crește treptat, iar în timpul unui puseu sever ia o pauză.
06 · Planul
1. Tratamentul pe primul locRemisiune împreună cu medicul tău gastroenterolog; medicație așa cum este prescrisă.
2. AnalizeAnalizele de sânge de mai sus; corectează deficiențele împreună cu medicul tău.
3. Construiește-ți alimentațiaDe tip mediteranean, mai puține alimente ultraprocesate, proteine la fiecare masă, la nivelul caloriilor de menținere sau peste, dacă ești subponderal(ă).
Balonare și diaree chiar și în remisiune? Suprapopularea bacteriană în intestinul subțire (SIBO) este mai frecventă în boala Crohn și după intervenții chirurgicale pe intestin: vezi ghidul nostru despre SIBO.
Surse
- Bischoff SC et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in inflammatory bowel disease. Clin Nutr (2023).
- Levine A et al. Dietary guidance from the International Organization for the Study of Inflammatory Bowel Diseases. Clin Gastroenterol Hepatol (2020).
- Narula N et al. Association of ultra-processed food intake with risk of inflammatory bowel disease: prospective cohort study (PURE). BMJ (2021).
- Kronman MP et al. Antibiotic exposure and IBD development among children: a population-based cohort study. Pediatrics (2012).
- Ungaro R et al. Antibiotics associated with increased risk of new-onset Crohn's disease but not ulcerative colitis: a meta-analysis. Am J Gastroenterol (2014).
- Gradel KO et al. Increased short- and long-term risk of inflammatory bowel disease after Salmonella or Campylobacter gastroenteritis. Gastroenterology (2009).
- Frolkis AD et al. Depression increases the risk of inflammatory bowel disease, which may be mitigated by the use of antidepressants in the treatment of depression. Gut (2019).
- Levine A et al. Crohn's disease exclusion diet plus partial enteral nutrition induces sustained remission in a randomized controlled trial. Gastroenterology (2019).
- Jostins L et al. Host–microbe interactions have shaped the genetic architecture of inflammatory bowel disease. Nature (2012).
- Ng SC et al. Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century. Lancet (2017).
- Benchimol EI et al. Inflammatory bowel disease in immigrants to Canada and their children. Am J Gastroenterol (2015).
- Chassaing B et al. Dietary emulsifiers impact the mouse gut microbiota promoting colitis and metabolic syndrome. Nature (2015).
Această pagină conține informații de nutriție și coaching, nu sfaturi medicale. Medicul tău gastroenterolog diagnostichează și tratează BII; vorbește cu el înainte să schimbi medicația, să începi suplimente sau să urmezi o dietă specială.
