Ghid · de Alexandra Lasconi
SIBO: suprapopularea bacteriană în intestinul subțire
Intestinul subțire conține în mod normal relativ puține bacterii; cele mai multe trăiesc în intestinul gros. În SIBO, prea multe bacterii se înmulțesc în intestinul subțire, fermentează alimentele înainte să apuci să le absorbi și provoacă balonare, gaze, durere și modificări ale scaunului, uneori și deficiențe. SIBO este de obicei semnul că altceva nu funcționează (undele de curățare ale intestinului, acidul gastric sau anatomia după o operație), așa că o ameliorare de durată vine din tratarea atât a suprapopulării, cât și a cauzei din spatele ei.
Diagnosticul și antibioticele țin de medicul tău. Mergi prompt la medic dacă slăbești fără să încerci, ai sânge în scaun, anemie, febră, vărsături sau simptome care te trezesc noaptea: în aceste situații trebuie excluse mai întâi alte cauze.
01 · Ce este SIBO
Simptome frecvente
- Balonarea, cel mai frecvent simptom, adesea mai accentuată pe măsură ce trece ziua.
- Gaze, eructații, disconfort abdominal.
- Diaree sau constipație, când domină microbii care produc metan.
- Oboseală și, în cazurile mai severe, scădere în greutate și deficiențe (B12, fier, vitamine liposolubile).
Niciun simptom nu este specific doar pentru SIBO; același tablou se potrivește cu sindromul de intestin iritabil (SII), boala celiacă, intoleranța la lactoză și altele.
Hidrogen sau metan
- SIBO de tip hidrogen: bacteriile fermentează carbohidrații în hidrogen; adesea asociat cu diareea.
- Metan (suprapopularea intestinală cu metanogeni, IMO): arhee, în principal Methanobrevibacter smithii, transformă hidrogenul în metan, care încetinește intestinul; puternic asociat cu constipația (șanse de aproximativ 3,5 ori mai mari).
- Tipul contează, pentru că testarea și tratamentul diferă.
02 · Cine face SIBO
În mod normal, trei mecanisme de apărare țin bacteriile departe de intestinul subțire: acidul gastric, „complexul motor migrator” (unde de curățare care măturează intestinul subțire între mese) și valva dintre intestinul subțire și cel gros. SIBO apare atunci când unul dintre ele cedează.
Afecțiuni asociate cu SIBO
- Sindromul de intestin iritabil (SII): în studii, o parte mare dintre persoanele cu SII au teste pozitive; dacă este cauză sau efect se dezbate încă.
- Mișcarea lentă a intestinului: diabet, sclerodermie, hipotiroidie, pseudo-obstrucție intestinală.
- Operațiile pe intestin: îndepărtarea valvei ileocecale, bypass gastric, gastrectomie, anse oarbe.
- Boala Crohn, boala celiacă, ciroza, insuficiența pancreatică, diverticulii de intestin subțire, unele imunodeficiențe.
- Vârsta înaintată; SIBO este raportat și mai des la femei.
Medicamente
- Inhibitorii de pompă de protoni (IPP) (omeprazol și altele similare): majoritatea studiilor îi asociază cu un risc mai mare, de până la aproximativ trei ori; testarea persoanelor fără simptome nu este recomandată. Nu opri niciodată un IPP prescris fără medicul tău.
- Opioidele și alte medicamente care încetinesc intestinul.
03 · Testarea
Cel mai folosit test este un test respirator: bei o soluție de zahăr (75 g glucoză sau 10 g lactuloză) și sufli în pungi la fiecare 15–20 de minute, timp de 2–3 ore. Bacteriile care fermentează zahărul devreme produc gaze pe care le expiri.
| Rezultat | Pozitiv când |
|---|
| Hidrogen (SIBO) | O creștere de 20 ppm sau mai mult față de valoarea inițială în primele 90 de minute. |
|---|
| Metan (IMO) | 10 ppm sau mai mult în orice moment al testului. |
|---|
| Aspirat din intestinul subțire (în timpul endoscopiei) | 10³ sau mai multe bacterii (unități formatoare de colonii) pe ml. |
|---|
Cum te pregătești. Fără antibiotice cu 4 săptămâni înainte; fără laxative sau prokinetice cu 1 săptămână înainte, dacă medicul tău este de acord; o cină cu fermentație redusă în ziua dinainte (orez simplu, ouă, carne sau pește, fără fasole, fibre sau îndulcitori); post de 8–12 ore; fără fumat sau efort fizic în dimineața testului. Testele respiratorii pot da rezultate false în ambele sensuri (lactuloza poate indica un rezultat prea devreme când tranzitul este rapid; glucoza poate rata suprapopularea situată mai jos), așa că medicul tău le interpretează împreună cu simptomele tale.
04 · Tratament și alimentație
Tratamentul medical
- Antibioticele sunt tratamentul bazat pe dovezi, prescris de medicul tău. Rifaximina, care rămâne în mare parte în intestin, a eliminat SIBO la aproximativ 7 din 10 persoane într-o meta-analiză; suprapopularea cu metan poate necesita o combinație.
- Tratează cauza: un intestin lent, un medicament, glicemia în diabet, o problemă anatomică. Aceasta este principala cale de a preveni revenirea.
- SIBO revine adesea: într-un studiu, la aproximativ 13% dintre persoane după 3 luni, 28% după 6 luni și 44% după 9 luni. Un plan după tratament contează.
Cum să mănânci cu SIBO
- O alimentație cu fermentație redusă, pe termen scurt, poate ameliora simptomele: mai puțini carbohidrați fermentabili (low-FODMAP), polioli (sorbitol, xilitol), inulină și sucraloză. Dovezile sunt slabe și preluate în mare parte din SII, așa că folosește-o săptămâni, nu luni.
- Reintrodu alimentele pe rând, după ce simptomele se liniștesc: restricția îndelungată înfometează bacteriile sănătoase din intestinul gros.
- Distanțează-ți mesele la 3–5 ore una de alta, fără ronțăit continuu: undele de curățare ale intestinului funcționează doar între mese. Simplu și rezonabil, deși netestat în studii clinice.
- Proteine la fiecare masă și suficiente calorii, mai ales dacă ai slăbit.
- Probioticele: nu există dovezi consecvente pentru SIBO. O dietă fără gluten nu ajută în SIBO decât dacă ai boală celiacă.
| Deficiență de verificat | De ce |
|---|
| Vitamina B12 | Bacteriile din intestinul subțire o consumă înainte ca tu să o absorbi. |
|---|
| Fier și feritină | Inflamația și absorbția mai slabă. |
|---|
| Vitaminele A, D și E | Bacteriile descompun acizii biliari, așa că grăsimile și vitaminele liposolubile se absorb mai puțin bine. |
|---|
| Folat | Adesea normal sau crescut: unele bacterii îl produc. Un folat crescut împreună cu o B12 scăzută este un tipar tipic pentru SIBO. |
|---|
05 · Planul
1. Exclude celelalte cauzeBoala celiacă, BII, intoleranța la lactoză, tiroida: împreună cu medicul tău.
2. AnalizeUn test respirator, dacă medicul tău suspectează SIBO; B12, fier, vitamina D, folat.
3. Tratează și găsește cauzaAntibiotice așa cum sunt prescrise; ocupă-te de viteza intestinului, de medicamentul sau de anatomia din spatele problemei.
Trăiești cu boala Crohn sau cu colită? Citește Boala Crohn și colita ulcerativă: ce poți influența.
Surse
- Pimentel M et al. ACG clinical guideline: small intestinal bacterial overgrowth. Am J Gastroenterol (2020).
- Rezaie A et al. Hydrogen and methane-based breath testing in gastrointestinal disorders: the North American consensus. Am J Gastroenterol (2017).
- Gatta L, Scarpignato C. Systematic review with meta-analysis: rifaximin is effective and safe for the treatment of small intestine bacterial overgrowth. Aliment Pharmacol Ther (2017).
- Lauritano EC et al. Small intestinal bacterial overgrowth recurrence after antibiotic therapy. Am J Gastroenterol (2008).
- Small intestinal bacterial overgrowth: clinical features and therapeutic management (articol de sinteză, 2019).
- Su T et al. Meta-analysis: proton pump inhibitors moderately increase the risk of small intestinal bacterial overgrowth. J Gastroenterol (2018).
Această pagină conține informații de nutriție și coaching, nu sfaturi medicale. Medicul tău diagnostichează și tratează SIBO; vorbește cu el înainte să schimbi medicația, să începi suplimente sau să urmezi o dietă restrictivă.
