SIBO: فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة

الأعراض الشائعة

• الانتفاخ، وهو العرض الأكثر شيوعًا، ويزداد غالبًا مع مرور اليوم.
• الغازات، والتجشّؤ، وعدم الارتياح في البطن.
• الإسهال، أو الإمساك عندما تسود الميكروبات المنتجة للميثان.
• الإرهاق، وفي الحالات الأشدّ فقدان الوزن وأوجه النقص (B12، والحديد، والفيتامينات الذائبة في الدهون).

لا يوجد عرض واحد خاص بـ SIBO وحده؛ فالصورة نفسها تنطبق على متلازمة القولون العصبي، والداء الزلاقي، وعدم تحمّل اللاكتوز، وغيرها.

هيدروجين أم ميثان

• SIBO من نوع الهيدروجين: تخمّر البكتيريا الكربوهيدرات فتنتج الهيدروجين؛ ويرتبط غالبًا بالإسهال.
• الميثان (فرط نمو الكائنات المنتجة للميثان في الأمعاء، IMO): تحوّل العتائق، وأساسًا Methanobrevibacter smithii، الهيدروجين إلى ميثان، ما يُبطئ حركة الأمعاء؛ ويرتبط ارتباطًا قويًا بالإمساك (نحو 3.5 ضعف الاحتمال).
• النوع مهم لأن الفحص والعلاج يختلفان.

حالات مرتبطة بـ SIBO

• متلازمة القولون العصبي: في الدراسات، تأتي نتيجة نسبة كبيرة من المصابين بها إيجابية؛ ولا يزال الجدل قائمًا حول أيهما السبب وأيهما النتيجة.
• بطء حركة الأمعاء: السكري، وتصلّب الجلد، وقصور الغدة الدرقية، والانسداد المعوي الكاذب.
• جراحات الأمعاء: إزالة الصمّام اللفائفي الأعوري، وتحويل مسار المعدة، واستئصال المعدة، والعُرى العمياء.
• داء كرون، والداء الزلاقي، وتليّف الكبد، وقصور البنكرياس، ورتوج الأمعاء الدقيقة، وبعض حالات نقص المناعة.
• التقدّم في العمر؛ كما يُرصد SIBO بمعدل أعلى لدى النساء.

الأدوية

• مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول وما يشبهه): تربطها معظم الدراسات بخطر أعلى، يصل إلى نحو ثلاثة أضعاف؛ ولا يُنصح بفحص من لا تظهر عليهم أعراض. لا توقف أبدًا مثبط مضخة بروتون موصوفًا لك دون استشارة طبيبك.
• المواد الأفيونية وغيرها من الأدوية التي تُبطئ حركة الأمعاء.

العلاج الطبي

• المضادات الحيوية هي العلاج القائم على الأدلة، ويصفها طبيبك. ريفاكسيمين، الذي يبقى في معظمه داخل الأمعاء، قضى على SIBO لدى نحو 7 من كل 10 أشخاص في تحليل تلوي؛ وقد يحتاج فرط نمو الميثان إلى توليفة من الأدوية.
• عالج السبب: بطء الأمعاء، أو دواء ما، أو سكر الدم في حالة السكري، أو مشكلة تشريحية. هذه هي الطريقة الرئيسية لمنع عودته.
• كثيرًا ما يعود SIBO: في إحدى الدراسات عاد لدى نحو 13% من الأشخاص بعد 3 أشهر، و28% بعد 6 أشهر، و44% بعد 9 أشهر. لذا فإن وجود خطة بعد العلاج أمر مهم.

الأكل مع SIBO

• الأكل منخفض التخمّر لفترة قصيرة قد يخفّف الأعراض: كربوهيدرات قابلة للتخمّر أقل (منخفض الفودماب low-FODMAP)، وكحولات سكرية أقل (السوربيتول، والزيليتول)، والإينولين والسكرالوز. الأدلة ضعيفة ومستعارة في معظمها من متلازمة القولون العصبي، لذا استخدمه لأسابيع، لا لأشهر.
• أعد إدخال الأطعمة واحدًا تلو الآخر بمجرد أن تهدأ الأعراض: فالتقييد الطويل يُجوّع البكتيريا الصحية في الأمعاء الغليظة.
• باعد بين وجباتك من 3 إلى 5 ساعات، دون تناول وجبات خفيفة باستمرار: فموجات التنظيف في الأمعاء لا تعمل إلا بين الوجبات. نصيحة بسيطة ومعقولة، وإن لم تُختبر في تجارب سريرية.
• بروتين في كل وجبة وسعرات كافية، خصوصًا إن كنت قد فقدت وزنًا.
• البروبيوتيك: لا توجد أدلة متّسقة على فائدته في SIBO. والنظام الغذائي الخالي من الغلوتين لا يفيد في SIBO ما لم تكن مصابًا بالداء الزلاقي.